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声音
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□ 马 谓
近日，国家医保局、财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），就进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作作出部署。根据《通知》，自明年起，异地急诊可直接医保结算，异地就医出院前补办备案可直接结算，备案有效期内可在就医地多次就医，跨省异地长期居住人员可双向享受医保待遇……这一系列惠民举措，将为每一名有外出就医需求的老百姓带来实实在在的健康获得感。
医疗保障问题，事关老百姓最关心、最直接、最现实的利益。近些年来，随着我国流动人口不断增加，为了方便常驻异地工作人员、随迁老人等群体就近就便使用医保就医，国家医保局自2016年开始启动住院费用跨省直接结算工作。随着相关工作的有序推进，医保异地就医直接结算范围逐渐从住院扩大到门诊，办理流程也由线下手工结算拓展到线上直接结算，覆盖范围的扩大、流程的简化、服务的便捷，让老百姓感受到越来越多的便利和实惠。
不过，从此前实践来看，老百姓在异地就医时也会遇到一些障碍，比如备案人员范围较窄，一些人无法享受政策，还有一些跨省长期居住人员在备案地和参保地不能双向享受待遇等，这都在一定程度上影响了政策的落地实效。民生痛点、堵点就是改革的发力点，对于这些难题，此次《通知》明确提出，要进一步完善政策，规范服务，提升医保信息化标准化支撑力度。相信随着相关制度体系和服务体系的不断完善，老百姓异地就医的权益能够得到最大程度的保障。
当然，推进跨省异地就医医保结算是一项复杂的系统工程，其在大幅提升老百姓就医便利度的同时，也对医保基金的监管提出更大挑战。此前，就有一些媒体报道，个别参保人员在异地就医时，想方设法钻政策空子，有人通过购买假发票“无中生有”，有人篡改异地就诊明细“以少报多”，在个别地方甚至有一些卫生院也参与其中，把便民之举当成“生财之道”，为异地参保人员开具虚假住院单据，形成异地骗保流水线作业，给医保基金安全运作带来很大风险隐患。
好在随着全国统一的医保信息平台全面建成，一些明目张胆的欺诈骗保现象得到了有效遏制，但还有一些骗保行为由台上转到“地下”，手段更为隐蔽，方式更为“专业”，花样不断翻新，这就需要探索建立完善跨区域的协查工作机制，积极推动大数据技术向医保监管全面赋能，构建起全方位、全流程、全环节的智能监控“防火墙”，严厉打击医疗欺诈骗保行为，促进异地就医结算基金监管法治化、专业化、规范化和常态化，这样才能守牢医保基金安全红线，守好百姓健康获得感和幸福感，真正把好事办好。
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| 用严监管守护百姓健康
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| （ 2022-08-10 ） 稿件来源： 法治日报声音 |
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□ 马 谓
近日，国家医保局、财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），就进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作作出部署。根据《通知》，自明年起，异地急诊可直接医保结算，异地就医出院前补办备案可直接结算，备案有效期内可在就医地多次就医，跨省异地长期居住人员可双向享受医保待遇……这一系列惠民举措，将为每一名有外出就医需求的老百姓带来实实在在的健康获得感。
医疗保障问题，事关老百姓最关心、最直接、最现实的利益。近些年来，随着我国流动人口不断增加，为了方便常驻异地工作人员、随迁老人等群体就近就便使用医保就医，国家医保局自2016年开始启动住院费用跨省直接结算工作。随着相关工作的有序推进，医保异地就医直接结算范围逐渐从住院扩大到门诊，办理流程也由线下手工结算拓展到线上直接结算，覆盖范围的扩大、流程的简化、服务的便捷，让老百姓感受到越来越多的便利和实惠。
不过，从此前实践来看，老百姓在异地就医时也会遇到一些障碍，比如备案人员范围较窄，一些人无法享受政策，还有一些跨省长期居住人员在备案地和参保地不能双向享受待遇等，这都在一定程度上影响了政策的落地实效。民生痛点、堵点就是改革的发力点，对于这些难题，此次《通知》明确提出，要进一步完善政策，规范服务，提升医保信息化标准化支撑力度。相信随着相关制度体系和服务体系的不断完善，老百姓异地就医的权益能够得到最大程度的保障。
当然，推进跨省异地就医医保结算是一项复杂的系统工程，其在大幅提升老百姓就医便利度的同时，也对医保基金的监管提出更大挑战。此前，就有一些媒体报道，个别参保人员在异地就医时，想方设法钻政策空子，有人通过购买假发票“无中生有”，有人篡改异地就诊明细“以少报多”，在个别地方甚至有一些卫生院也参与其中，把便民之举当成“生财之道”，为异地参保人员开具虚假住院单据，形成异地骗保流水线作业，给医保基金安全运作带来很大风险隐患。
好在随着全国统一的医保信息平台全面建成，一些明目张胆的欺诈骗保现象得到了有效遏制，但还有一些骗保行为由台上转到“地下”，手段更为隐蔽，方式更为“专业”，花样不断翻新，这就需要探索建立完善跨区域的协查工作机制，积极推动大数据技术向医保监管全面赋能，构建起全方位、全流程、全环节的智能监控“防火墙”，严厉打击医疗欺诈骗保行为，促进异地就医结算基金监管法治化、专业化、规范化和常态化，这样才能守牢医保基金安全红线，守好百姓健康获得感和幸福感，真正把好事办好。
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