|
案件
|
|
□ 本报记者 余东明 张海燕
近日，上海逸养中医门诊部、上海三针堂中医门诊部暂停医保结算并中止医保服务协议，进行停业整顿。《法治日报》记者从上海市公安局虹口分局了解到，这两家民营中医馆连续数年与外部人员勾结，诱导参保人员开设虚假诊疗，串换高价药品，骗取国家医保基金超过1200万元，目前包括严某等民营中医馆高管、涉案职工在内的主要犯罪嫌疑人34人，协助诈骗的本市参保人员59人已被警方抓获。
嫌疑人赵某是逸养中医医院的一名员工，他和妻子虽然只有40多岁，却在医院半年内就诊超过300次。此外，家住上海虹口区的赵某每周都带着一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆，半年来行程几乎从不间断。
专案组民警深入三针堂中医馆调查发现，带队人员将参保人员统一带入诊室，诊室内身着白大褂的工作人员并不问诊，直接要求就诊者签字后交费。而在收费窗口，参保人员支付的费用均由带队人员发放的信封统一交付。
在上海市医保局协作下，专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多次，显然存在“黄牛”带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。
随着调查的深入，专案组还发现，两家中医馆存在药品串换和套取贵重药品的违法行为。其管理层工作人员利用自身及亲属的医保卡开具诊疗记录后，再通过串换药品的方式，将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞，或为“黄牛”带来的参保人员开具价格高达600至1000元的名贵中药后，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录防止被查。
“该团伙成员以严某为首，联合该两家民营中医馆股东、高管，先是威逼或诱导医院职工虚假诊疗，由司机赵某、葛某联合‘黄牛’徐某、赵某等人带领参保人员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等手段骗取医保基金。”虹口分局刑侦支队副支队长于碧波说。
在明确犯罪团伙架构后，2024年10月，专案组开展了集中抓捕行动，先后在本市11个区27个抓捕点成功抓获严某等犯罪嫌疑人34名，当场查扣他人医保卡31张、现金21万余元以及大量药品，冻结账户120余万元，并将涉案医疗机构及饮片制药厂情况通报市医保局，完成全链条打击。
经初步厘清，该团伙在短短两年多时间内涉及骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。目前，主要犯罪嫌疑人严某等人因涉嫌诈骗罪已被虹口区人民检察院批准逮捕。近日，虹口警方又根据案件线索抓获参保人员56名，目前相关人员已被依法采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办中。
|
|
|
| 上海两家中医馆骗取医保超1200万元
|
|
|
|
|
|
| （ 2025-07-09 ） 稿件来源： 法治日报案件 |
|
|
□ 本报记者 余东明 张海燕
近日，上海逸养中医门诊部、上海三针堂中医门诊部暂停医保结算并中止医保服务协议，进行停业整顿。《法治日报》记者从上海市公安局虹口分局了解到，这两家民营中医馆连续数年与外部人员勾结，诱导参保人员开设虚假诊疗，串换高价药品，骗取国家医保基金超过1200万元，目前包括严某等民营中医馆高管、涉案职工在内的主要犯罪嫌疑人34人，协助诈骗的本市参保人员59人已被警方抓获。
嫌疑人赵某是逸养中医医院的一名员工，他和妻子虽然只有40多岁，却在医院半年内就诊超过300次。此外，家住上海虹口区的赵某每周都带着一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆，半年来行程几乎从不间断。
专案组民警深入三针堂中医馆调查发现，带队人员将参保人员统一带入诊室，诊室内身着白大褂的工作人员并不问诊，直接要求就诊者签字后交费。而在收费窗口，参保人员支付的费用均由带队人员发放的信封统一交付。
在上海市医保局协作下，专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多次，显然存在“黄牛”带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。
随着调查的深入，专案组还发现，两家中医馆存在药品串换和套取贵重药品的违法行为。其管理层工作人员利用自身及亲属的医保卡开具诊疗记录后，再通过串换药品的方式，将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞，或为“黄牛”带来的参保人员开具价格高达600至1000元的名贵中药后，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录防止被查。
“该团伙成员以严某为首，联合该两家民营中医馆股东、高管，先是威逼或诱导医院职工虚假诊疗，由司机赵某、葛某联合‘黄牛’徐某、赵某等人带领参保人员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等手段骗取医保基金。”虹口分局刑侦支队副支队长于碧波说。
在明确犯罪团伙架构后，2024年10月，专案组开展了集中抓捕行动，先后在本市11个区27个抓捕点成功抓获严某等犯罪嫌疑人34名，当场查扣他人医保卡31张、现金21万余元以及大量药品，冻结账户120余万元，并将涉案医疗机构及饮片制药厂情况通报市医保局，完成全链条打击。
经初步厘清，该团伙在短短两年多时间内涉及骗保记录5万余条，涉案总金额高达1200余万元。目前，主要犯罪嫌疑人严某等人因涉嫌诈骗罪已被虹口区人民检察院批准逮捕。近日，虹口警方又根据案件线索抓获参保人员56名，目前相关人员已被依法采取刑事强制措施，案件仍在进一步侦办中。
|
|
|
