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两会特刊
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□ 本报记者 蒲晓磊
“近年来，医疗商业保险赔付难问题凸显，人民群众对保险业的不信任感和由此引发的纠纷大幅上升，引起社会各界的广泛关注，需要国家给予重视并下大力气解决。”全国政协委员、辽宁省人民检察院副检察长贾海洋说。
贾海洋指出，针对因保险公司赔付机制不完善导致拒赔现象频发等问题，要通过完善制度推动解决。
一方面，建立保险公司与医疗机构的沟通合作机制，在保险公司内部设立高层级的理赔投诉处理中心，进而优化医疗商业保险赔付机制，提升理赔服务效能。
另一方面，国家金融监督管理总局应强化行业监管，加大对违规行为的处罚力度。要进一步完善医疗商业保险赔付的监管制度，明确保险公司在理赔服务中的责任和义务，规范理赔行为和流程，建立健全理赔服务质量评价体系，定期对保险公司的理赔服务进行评估和考核，并将考核结果向社会公布，接受公众监督；对于故意拖延理赔、惜赔、拒赔等损害投保人权益的行为，监管部门要依法予以严厉处罚，形成有效的惩戒机制。
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| 贾海洋委员：
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| 完善医疗商业保险赔付监管制度
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| （ 2025-03-09 ） 稿件来源： 法治日报两会特刊 |
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□ 本报记者 蒲晓磊
“近年来，医疗商业保险赔付难问题凸显，人民群众对保险业的不信任感和由此引发的纠纷大幅上升，引起社会各界的广泛关注，需要国家给予重视并下大力气解决。”全国政协委员、辽宁省人民检察院副检察长贾海洋说。
贾海洋指出，针对因保险公司赔付机制不完善导致拒赔现象频发等问题，要通过完善制度推动解决。
一方面，建立保险公司与医疗机构的沟通合作机制，在保险公司内部设立高层级的理赔投诉处理中心，进而优化医疗商业保险赔付机制，提升理赔服务效能。
另一方面，国家金融监督管理总局应强化行业监管，加大对违规行为的处罚力度。要进一步完善医疗商业保险赔付的监管制度，明确保险公司在理赔服务中的责任和义务，规范理赔行为和流程，建立健全理赔服务质量评价体系，定期对保险公司的理赔服务进行评估和考核，并将考核结果向社会公布，接受公众监督；对于故意拖延理赔、惜赔、拒赔等损害投保人权益的行为，监管部门要依法予以严厉处罚，形成有效的惩戒机制。
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