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要闻
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□ 马树娟
为防范和化解保险欺诈风险，提升保险行业全面风险管理能力，近日，国家金融监督管理总局发布《反保险欺诈工作办法》（以下简称《办法》），明确建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系，提升保险行业欺诈风险防范化解能力。
所谓保险欺诈，是指利用保险合同谋取非法利益的行为，具体情形包括故意虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、夸大损失程度，甚至故意制造保险事故来骗取保险金等。近年来，保险欺诈行为日益猖獗，不仅扰乱金融市场秩序，影响保险行业可持续发展，而且败坏社会风气。保险公司作为经营风险的企业，防范化解欺诈风险，防止保险金被无端侵蚀，既是其经营的重要内容，也是保护消费者权益的题中之义。
客观来说，面对保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构作案的趋势，仅靠保险公司单打独斗已经很难应对，这就需要在强化保险机构主体责任的基础上，深入推进各方面协同合作。《办法》也与时俱进对此作出部署，明确了保险业协会等相关行业组织反欺诈的职责分工，并推动建立健全与公安司法机关、行政主管部门以及地方政府的协作机制，加强信息共享和执法协作。可以预见，通过行业内外协同推进工作，防范打击保险欺诈的网将会编织得更加细密。
此外，在保险欺诈手段日益多样化、隐蔽化的背景下，传统的人工识别和防范手段已经难以应对。为此，《办法》提出要强化科技赋能和大数据应用，并规范了大数据反欺诈基本流程和各参与主体职责。这不仅有助于保险机构更加精准高效地识别欺诈行为，提升全行业风险管理能力，也能为消费者提供更加安全可靠的保险服务。
保险欺诈与反欺诈是一项长期的博弈较量。用好技术手段、协同各方力量共同参与，是应对保险欺诈的“杀手锏”。面对保险欺诈出现的新变化，唯有筑起坚固的反欺诈防线，才能守护好保险行业的诚信底线，为消费者创造一个安全、可靠、公平的保险消费环境，促进保险行业高质量发展。
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| 让反保险欺诈工作更高效
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| （ 2024-08-06 ） 稿件来源： 法治日报要闻 |
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□ 马树娟
为防范和化解保险欺诈风险，提升保险行业全面风险管理能力，近日，国家金融监督管理总局发布《反保险欺诈工作办法》（以下简称《办法》），明确建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系，提升保险行业欺诈风险防范化解能力。
所谓保险欺诈，是指利用保险合同谋取非法利益的行为，具体情形包括故意虚构保险标的、编造未曾发生的保险事故、夸大损失程度，甚至故意制造保险事故来骗取保险金等。近年来，保险欺诈行为日益猖獗，不仅扰乱金融市场秩序，影响保险行业可持续发展，而且败坏社会风气。保险公司作为经营风险的企业，防范化解欺诈风险，防止保险金被无端侵蚀，既是其经营的重要内容，也是保护消费者权益的题中之义。
客观来说，面对保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构作案的趋势，仅靠保险公司单打独斗已经很难应对，这就需要在强化保险机构主体责任的基础上，深入推进各方面协同合作。《办法》也与时俱进对此作出部署，明确了保险业协会等相关行业组织反欺诈的职责分工，并推动建立健全与公安司法机关、行政主管部门以及地方政府的协作机制，加强信息共享和执法协作。可以预见，通过行业内外协同推进工作，防范打击保险欺诈的网将会编织得更加细密。
此外，在保险欺诈手段日益多样化、隐蔽化的背景下，传统的人工识别和防范手段已经难以应对。为此，《办法》提出要强化科技赋能和大数据应用，并规范了大数据反欺诈基本流程和各参与主体职责。这不仅有助于保险机构更加精准高效地识别欺诈行为，提升全行业风险管理能力，也能为消费者提供更加安全可靠的保险服务。
保险欺诈与反欺诈是一项长期的博弈较量。用好技术手段、协同各方力量共同参与，是应对保险欺诈的“杀手锏”。面对保险欺诈出现的新变化，唯有筑起坚固的反欺诈防线，才能守护好保险行业的诚信底线，为消费者创造一个安全、可靠、公平的保险消费环境，促进保险行业高质量发展。
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