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生活
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□ 本报记者 战海峰
近日，重庆市公安局举办打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会，会上，市公安局二级警务专员陈迅介绍了常见的医保诈骗案件类型及其危害。据悉，近年来，警方破获的医保诈骗违法犯罪类型有十多种，常见的主要有盗刷医保卡、倒卖特病药、谎报病种骗取医保金等。
陈迅介绍，盗刷医保卡就是盗取他人的医保卡消费，属于盗窃罪的一种。倒卖特病药，则主要是指有特殊疾病的病人，通过自身特殊疾病的医保报销政策，从医院低价拿药，再倒卖给他人的行为。谎报病种骗取医保金，则主要是为了报销。比如女性去做流产手术，按规定不能进行医保报销，但患者通过医院将流产手术谎报成可以医保报销的子宫肌瘤手术等，从而达到医保报销的目的。
而对医保基金造成重大损失的，大多是医疗机构参与的医保诈骗，主要分为五大类。
第一类是通过挂床病人骗取医保基金。医疗机构以各种方式（市场营销部到各乡镇、工厂等地招揽病人，医疗机构员工将自己亲属的医保卡拿到医疗机构等）获取具有职工、居民医保资格的医保卡、病人根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检，通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续，空刷报销骗取医保基金。
第二类是变更病种通过异病报销骗取医保基金。医疗机构将不符合医保报销的病种，变更为符合医保报销的病种骗取医保基金。如将人流手术变更为子宫内膜出血、牙科疾病变更为其他病种骗取医保基金。
第三类是通过降低住院指征骗取医保基金。住院指征的降低需要医疗专家认定。医疗机构门诊部为“病人”开具住院证明，辅助医技科室伪造或篡改血常规、彩超、影像、心电图、核磁共振等报告，使不符合住院的病人达到住院条件，进而通过虚开药品、耗材等方式骗取医保基金。在侦办某中西医结合医院涉嫌诈骗案中，重庆市公安局即发现在该院77份病历档案中的血检报告被篡改，使不符合住院条件的病人“虚假住院”，诈骗国家医保基金60余万元。
第四类是通过虚增病人住院天数、虚增药品、耗材等骗取医保基金。病人住院一两天后就离开医疗机构，医疗机构没有为病人办理出院手续，而是将病人医保卡截留、各科室按各自分工将病人住院时间延长，并为病人制作虚假的检查、住院、开药用药等记录，药品一般都是多开少用，从而骗取医保基金。由于药品用量少报销多，为作平药品账目、出入库记录等，医疗机构串通上游供药的医药公司，开具虚假的随货同行单，制作假流水和出具税点的发票。如血液透析治疗中，医生对所有病人均开具百令胶囊、尿毒清、左卡等药品。
第五类是通过虚增医疗服务骗取医保基金。医院在给患者治疗过程中，给患者虚开治疗项目、医疗服务。如血液透析治疗中，医生要求护士对未提供氧气和心电监护项目的病人都开具虚假使用记录。
陈迅表示，医保诈骗类案件危害巨大，只要涉及医疗机构，涉案金额都会非常大，少则数十万，多则千万甚至上亿。医保诈骗违法犯罪会造成巨大的医保资金损失。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益。医保诈骗还会影响医疗保障基金的安全运行，如果放任医疗诈骗行为，医疗保障基金账户就会触及红线，无法正常运行。
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| 重庆警方详解五类常见医保诈骗
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| （ 2023-12-10 ） 稿件来源： 法治日报生活 |
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□ 本报记者 战海峰
近日，重庆市公安局举办打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会，会上，市公安局二级警务专员陈迅介绍了常见的医保诈骗案件类型及其危害。据悉，近年来，警方破获的医保诈骗违法犯罪类型有十多种，常见的主要有盗刷医保卡、倒卖特病药、谎报病种骗取医保金等。
陈迅介绍，盗刷医保卡就是盗取他人的医保卡消费，属于盗窃罪的一种。倒卖特病药，则主要是指有特殊疾病的病人，通过自身特殊疾病的医保报销政策，从医院低价拿药，再倒卖给他人的行为。谎报病种骗取医保金，则主要是为了报销。比如女性去做流产手术，按规定不能进行医保报销，但患者通过医院将流产手术谎报成可以医保报销的子宫肌瘤手术等，从而达到医保报销的目的。
而对医保基金造成重大损失的，大多是医疗机构参与的医保诈骗，主要分为五大类。
第一类是通过挂床病人骗取医保基金。医疗机构以各种方式（市场营销部到各乡镇、工厂等地招揽病人，医疗机构员工将自己亲属的医保卡拿到医疗机构等）获取具有职工、居民医保资格的医保卡、病人根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检，通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续，空刷报销骗取医保基金。
第二类是变更病种通过异病报销骗取医保基金。医疗机构将不符合医保报销的病种，变更为符合医保报销的病种骗取医保基金。如将人流手术变更为子宫内膜出血、牙科疾病变更为其他病种骗取医保基金。
第三类是通过降低住院指征骗取医保基金。住院指征的降低需要医疗专家认定。医疗机构门诊部为“病人”开具住院证明，辅助医技科室伪造或篡改血常规、彩超、影像、心电图、核磁共振等报告，使不符合住院的病人达到住院条件，进而通过虚开药品、耗材等方式骗取医保基金。在侦办某中西医结合医院涉嫌诈骗案中，重庆市公安局即发现在该院77份病历档案中的血检报告被篡改，使不符合住院条件的病人“虚假住院”，诈骗国家医保基金60余万元。
第四类是通过虚增病人住院天数、虚增药品、耗材等骗取医保基金。病人住院一两天后就离开医疗机构，医疗机构没有为病人办理出院手续，而是将病人医保卡截留、各科室按各自分工将病人住院时间延长，并为病人制作虚假的检查、住院、开药用药等记录，药品一般都是多开少用，从而骗取医保基金。由于药品用量少报销多，为作平药品账目、出入库记录等，医疗机构串通上游供药的医药公司，开具虚假的随货同行单，制作假流水和出具税点的发票。如血液透析治疗中，医生对所有病人均开具百令胶囊、尿毒清、左卡等药品。
第五类是通过虚增医疗服务骗取医保基金。医院在给患者治疗过程中，给患者虚开治疗项目、医疗服务。如血液透析治疗中，医生要求护士对未提供氧气和心电监护项目的病人都开具虚假使用记录。
陈迅表示，医保诈骗类案件危害巨大，只要涉及医疗机构，涉案金额都会非常大，少则数十万，多则千万甚至上亿。医保诈骗违法犯罪会造成巨大的医保资金损失。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益。医保诈骗还会影响医疗保障基金的安全运行，如果放任医疗诈骗行为，医疗保障基金账户就会触及红线，无法正常运行。
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