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江泰保险坚持调保结合妥善化解医疗纠纷

( 2023-09-06 ) 稿件来源: 法治日报综合
  近年来,医疗纠纷一直受到社会广泛关注,一些地区积极探索医疗纠纷解决机制,取得明显成效。
  2016年以来,浙江省丽水市探索推行“调保结合”医疗纠纷化解新机制,成立由法律、医学专业或具有多年调解经验的基层工作者组成的医疗纠纷调解处理中心,着力打造专业、规范、高效的医疗纠纷处置队伍。
  “丽水市医疗纠纷调解处理中心由江泰保险经纪股份有限公司负责人员招聘、经费保障和管理运行。凭借专业性、便捷性、公平性等优势,目前,医疗纠纷第三方调解已逐步成为医疗纠纷调解机制的趋势所向。”江泰保险经纪股份有限公司浙江丽水分公司有关负责人说。
推行医疗责任险
  江泰保险经纪股份有限公司成立于2000年6月16日,是首批经原中国保监会批准设立并率先开业的全国性、综合性的专业保险经纪机构之一,在全国各省、自治区、直辖市拥有147家分支机构和3000余名员工。
  成立以来,该公司为卫生健康、文化和旅游、教育等领域及商业银行、航天航空、城市轨道、能源工业等20余个国民经济重点行业的客户提供高品质专业服务,赢得20余万家法人客户的信任与赞誉,获评“全国保险系统先进集体”“全国平安医院工作表现突出集体”。
  江泰保险经纪股份有限公司通过市场化的竞争性磋商方式采购医疗责任保险服务。2017年,丽水市参保医疗机构共有241家,2022年达到925家,占全市医疗机构总数的57.4%,其中公立医院参保率达100%。
  此外,该公司实行分级分档参保模式,根据不同医疗机构的规模、风险和类别,分别设计从村卫生室到三级医院的20个不同档次医疗责任保险产品,有针对性地解决大型医疗机构和中小型医疗机构风险不一致的问题。
引入第三方调解
  医疗责任保险的推行,在风险防范、矛盾纠纷化解等方面具有明显优势。纠纷发生后,丽水市医疗纠纷调解处理中心快速介入调解,对患者进行政策引导,并邀请医学、法学专家对医疗责任进行评鉴,明确医疗机构责任及是否应承担赔偿责任。同时,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定核算赔偿金额,确保调解专业、中立,使患者信服、放心。
  据江泰保险经纪股份有限公司浙江丽水分公司有关负责人介绍,截至今年6月,丽水市医疗纠纷调解处理中心累计接受报案929起,成功结案857起,其中涉及不合理诉求零赔付纠纷案件34起;累计赔付金额5023.2万元,其中医疗责任险赔款3498.6万元;义务为未参保医疗责任险的医疗机构处置纠纷,涉及赔款1524.6万元。
  该负责人还表示,引用第三方调解医疗纠纷,与传统处理方式相比,在处置效率、调解成功率、医患双方满意度等方面均有明显提升。经调解达成协议的,医患双方可以依法向人民法院申请司法确认,保障双方的合法权益。截至目前,在丽水市医疗纠纷调解处理中心协助下,该市医患双方共申请司法确认517起,司法确认率达60.33%。
构建和谐医患关系
  医疗纠纷发生后,第一现场在医院。在第三方调解机制建立之前,处理医疗纠纷的主要方式是医患双方自行沟通解决。由于患者家属情绪比较激动,容易激化矛盾,对医疗秩序造成不良影响,不利于纠纷的调处和解决。现在,调解机制越来越成熟,调处中心作为第三方,可以更加专业、公平、公正地解决医患纠纷,最大限度保护医患双方合法权益。
  成立以来,丽水市医疗纠纷调处中心做深做细医疗纠纷处置工作,截至2020年底,已在景宁县、遂昌县、松阳县、云和县、龙泉县设立5个分中心。
  2014年,庆元县居民吴某的父亲患肠梗阻,在丽水市某医院做完手术后,出现膀胱和肠道功能受损等情况。随后,医院又对其进行了第二次、第三次手术,但吴父身体状况并未好转,给生活带来很大不便。为此,吴某多次与医院交涉,但受各种因素影响,问题一直未能解决。2022年上半年,该案转至丽水市医疗纠纷调解处理中心。在中心工作人员耐心细致的调解下,最终,吴某与该医院达成赔偿协议,不到一个月,吴某就收到了赔付款。
  目前,丽水市医疗纠纷调解处理中心医疗纠纷转出率、现场处置率均达99%以上。近10年来,全市未发生一起重大医疗安全和医疗责任事故,22家县级以上公立医院全部获评“平安医院”。           惠宁

   
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